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海东148万居民 看病有保障
来源:    时间:2015年01月13日    

时报讯(记者金显花)近日,记者从相关部门获悉,海东市人社局结合工作实际,将夯实关乎148万多参保职工和群众医疗保障的基础工作作为突破口,狠抓医保基础工作和经办人员应知应会等基本能力建设,进一步规范和完善了全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险工作。

据了解,2014年末,市人社局医保科、基金监督科和社保局联合对6县(区)医疗保险工作中最基础、最基本的医疗保险各险种中心报销业务的审核、支付、结算和经办操作流程是否合理规范;医保基金划拨及使用的合法性、合规性;门诊特殊病、慢性病服务开展情况;医保政策执行过程中存在的具体问题;具体经办人员对医保政策熟悉掌握程度、经办过程中应知应会知识等方面进行了督导检查。共收集到基层经办机构和医疗机构对医保工作在政策层面、经办层面和信息化建设层面存在的问题34条。市人社局将进一步归纳整理后,属于政策方面的问题积极向上级汇报后进行完善,属于经办方面的问题将逐步进行规范,属于信息化方面的问题将尽快与软件公司协调解决。对基层提出的合理化建议,将认真研究完善。

在督导检查过程中,针对各县(区)基本医疗保险中心报销业务普遍存在审核药品和诊疗项目时,对应自付或自费药品有少扣或不扣款的违规现象,人情报销现象仍然存在,审核清单没有审核明细表,随意性大等问题,市人社局正式下发文件进行了通报,并有针对性地提出了七条整改和规范要求,以求在今后的工作中能更好地为参保群众提供优质服务。