海东市始终坚持以人民健康为中心，牢牢把握推动医疗保障事业高质量发展的主题，积极应对医疗保障工作面临的新形势和新挑战，紧盯目标、攻坚克难、自我加压、主动作为，以闯关夺隘披荆斩棘的勇气、挑重担啃硬骨头的担当、逢山开路遇水架桥的干劲，加快建设更可持续的医保，坚决兜准兜住兜牢医疗保障民生底线。

（一）拓展医保提标扩面广度，加快建设更加公平的医保。紧紧围绕从“全民医保”到“公平医保”目标，扎实做好全民参保工作。一是扩大医保参保面。建立健全参保台账打，进一步摸清参保情况，标识出未参保人群，精准施策，逐一攻破，有效提升参保率。同时，持续紧盯新生儿、城乡困难群体、外出经商务工人员、新增就业和新业态从业人员等重点群体，确保应纳尽纳、应保尽保。二是巩固医保参保率。严格落实“双监测”机制，重点对原精准扶贫现已动态调出人员、原低保特困现已动态调出人员进行重点核查，严防出现因病致贫因病返贫等大规模返贫现象发生，持续巩固拓展好脱贫攻坚成果与乡村振兴的有效衔接。三是落实门诊共济保障机制。继续推动职工医保个人账户改革，建立健全门诊共济保障机制，加大政策宣讲解读力度，切实落实好政策的实施。

（二）推进医保制度改革深度，加快建设更有效率的医保。充分发挥医保在医改中的基础性作用，通过深化医保制度改革，推进“五医”联动，促进医改取得重大突破。一是提升集中采购使用效能。严格执行落实省级药品耗材集中采购政策，扎实做好协议期满后的接续工作，跟踪抓好中选药品的供应和监督管理工作，鼓励非公医疗机构、零售药店积极参与，努力扩大集采品种和覆盖面，确保省级集采政策落地生效。二是纵深推进支付方式改革。在2021年DIP付费试点改革的基础上进一步进行推广，从个别的公立医院向基层医疗机构拓展，扩大改革成果，创特色、见亮点、出经验。

（三）提高医保信息平台精度，加快建设更加智慧的医保。充分发挥信息化在推进医保高质量发展、提升医保治理体系和治理能力现代化水平的过程中的重要引领和支撑作用。一是完善医保信息系统功能。加大信息人员培训，积极反馈新医保信息平台问题，不断完善系统功能，加快推进医保标准化建设，着力打造医保、医疗、药品、预算、税务“五位一体”医保服务信息平台。二是加快医保电子凭证推广。继续加大宣传推广医保电子凭证力度，积极引导广大参保群众激活使用，力争实现医保电子凭证激活使用“全覆盖”。三是推动医保大数据应用。强化大数据应用，不断完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南，制定完善智能监控审核规则，强化事前、事中监管，引导定点医药机构规范服务行为，倒逼医疗机构提高精细化管理水平，提高运行效率。

（四）提升基本医保服务温度，加快建设更加便捷的医保。一是优化经办服务。牢固树立经办工作是医保部门为民服务“第一方阵”的思想认识和“三分政策，七分经办”的工作思路，全面理顺县区级经办机制，加快建立和完善医保经办服务机构，确保医保经办工作顺畅。二是加强人员培训。切实加强医保经办机构自身建设，持续开展工作人员职业道德教育和业务知识培训，提前吃透政策，统一宣传口径，提高服务水平和质量。三是大力推行“简化办”。建立医保“互联网+”服务平台，统一规范流程，提高标准供给质量，确保群众及时掌握审批事项办理进度。围绕深化改革，简化各类经办事项的资料提交，推动医保领域各项服务事项的改革政策平稳有序落地。

（五）加大医保基金监管力度，加快建设更加安全的医保。从讲政治的高度，始终保持高压态势，强化基金监管，确保医保基金安全，管好用好百姓的“救命钱”。一是完善监督检查机制。进一步完善日常巡查、集中检查、专项检查、飞行检查等方式相结合的监督检查制度，形成由医保部门牵头，派驻纪检组、卫健、市场监管、公安等多部门参与的部门联动、线索移交、严管重罚综合监管机制，严格做到闭环运行，确保基金安全。二是健全社会监督机制。引入第三方“飞行”监管机制，补齐配强社会监督员和医保专员，畅通居民投诉、监督、举报渠道，保障城乡居民的参与权、知情权和监督权。三是公开曝光典型案例。持续加大对违规违法行为的查处力度，对发现的各种违规违法行为集中曝光，让监督检查长牙齿，强力震慑医保违法违规行为，努力让医药机构形成不敢骗的敬畏之心，不能骗的自觉心理，不想骗的行业规范。