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【市医疗保障局】今年海东追回医保违规基金38.86万元
来源:    时间:2023年10月26日    

海东日报讯(记者巴迎桂)今年以来,为认真做好医保便民服务工作,海东市医疗保障局锻造队伍、加强宣传、打击骗保“三力齐发”,提升医保经办人员服务效率,维护参保群众基金安全,推动医保基金常态化监管,坚守返贫致贫底线。

市医保局组织开展医保政策宣传解读行动,对医保政策、业务操作和便民服务措施进行全面解读。线上用好信息化手段,制作医保政策宣传小视频《异地就医不用愁医保让您有“医”靠》,多渠道、多领域宣传医保政策。线下建立宣传解读小分队,组织县乡两级业务经办能手、商保公司业务骨干、驻村干部为宣讲员,按照“户户见面”的原则,深入群众家中以参保缴费、基本医保待遇等群众关注的医保政策为重点进行医保政策宣传解读。截至9月底,医保部门共投入宣传资金264万元,制作发放宣传手册、折页、海报54万余份,医保政策指南笔记本、学生笔记本及实物宣传品34万个,宣传覆盖群众达60万余人次,全面提升了参保群众对医保政策的知晓率、满意度。

同时,以强化参保经办人员服务效率为目标,开展医保经办人员能力提升行动,着力培育信念过硬、政治过硬、责任过硬、能力过硬、作风过硬的经办服务队伍,确保各级医保从业人员做到知政策、懂流程、会操作。94日至6日,市医保局举办以“强素质强服务强担当强斗志”为主题的医保政策能力提升培训班,共有600余人参加培训。大力推广医保电子凭证、身份证、刷脸等多种方式即时结算医保费用的复合型支付方式。截至9月底,通过电子凭证进行医保结算292.5万人次,电子凭证结算率为14%

压紧压实定点医药机构内控主体责任,建立健全医保服务、财务审核等内部管理机制,强化对定点医药机构纳入医保基金支付范围的医疗服务行为、医疗费用、以及参保人员医保基金使用情况等方面的监督。利用大数据筛查等方式,查找、比对、锁定可疑线索,推动医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化,加快构建“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的三位一体医保基金监管新格局,并针对海东市363家定点零售药店开展医疗保障违规使用医保基金专项整治工作。截至9月底,完成自查自纠148家,全市各县医保部门全覆盖现场检查186家,药店自查自纠率为40.77%,现场检查完成率51.24%,涉及违规基金41.05万元,追回38.86万元。