海东日报讯（记者 巴迎桂）2023年以来，海东市医疗保障局按照国家和省市决策部署，在全市公立医疗机构开展常态化制度化药品医用耗材集中带量采购，督促和指导各医疗机构规范采购报量工作，统筹协调解决药品耗材配送问题，在着力减轻群众医药费用负担的基础上，用更加精细化、更加人性化的服务提升140万城乡参保群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

截至2023年11月底，全市各定点医疗机构采购2.6亿元，配送2.4亿元，收货2亿万元，配送率达91.25%。为全市14家公立医疗机构和20余家医药企业结算货款7335.87万元。目前，已完成第二批、第三批集采结余留用考核工作，共核算结余留用资金32.05万元。

市医保局采取现场检查、突击检查、交叉检查等方式，努力做到“两定”机构检查全覆盖。充分利用智能监控审核系统，实现“事前、事中、事后”实时监管，对医疗机构违规、违法行为及时提醒并查处。特别是针对零售药店和民营医院基金监管需要，投资335万元，在全市实施了“智慧医保”视频监管及人证核验项目，医保基金监管的“笼子”越扎越牢，越来越稳固。

截至2023年11月底，海东市辖区内定点医药机构1717家，DIP支付方式审核追回740227.29元，现场检查定点医药机构974家，处理298家，约谈148家，行政处罚13家，暂停医保协议结算29家，检查发现违规医疗总费用490.45万元。其中，通过智能监控拒付18.67万元，其他拒付64.96万元，追回64.96万元；自查自纠退回2.86万元，行政罚款91.49万元，追回37.92万元。经过持续努力，海东市医保基金监管的高压态势已逐步形成，震慑力不断增强，长效机制也不断健全，医保基金运行日益安全高效。

同时，收集123家医疗机构3年医保住院患者历史结算数据，形成海东市本地DIP病种数量2962个，其中核心组1767个，综合组1195个。CMI值（病例组合指数）由2022年的0.9684上升至2023年的1.1129。推行DIP实际付费以来，收治疑难重症患者的比例明显上升，患者人均负担费用由改革前的1592.49元下降为改革后的1588.90元，人次人头比由132.95%下降为129.81%。按照省市三年行动方案要求，我市医疗机构覆盖率达到80%，病种覆盖率达到85.97%，基金覆盖达到86.10%，超额完成年度改革任务，初步达到了群众得实惠、医院促发展、医保可持续的三方共赢局面，实现了医疗保障管理高效、基金运行安全可靠、群众满意度不断提升的改革目标，打开了海东医保基金支付改革新局面。

为提高患者医保服务便捷度，我市大力推进医保电子凭证、身份证、刷脸等多种方式即时结算医保费用的复合型支付方式。截至目前，进行医保结算4494823人次，结算费用277278.3万元，电子凭证结算率为11.82%。全面上线了医疗机构云监管信息系统，实现系统稳定推进，从而打通医疗机构和医保部门数据壁垒，实现数据互联互通。积极对接市政府12345服务热线，将群众常见医保问题、热点问题、疑难问题整理成“12345”医保知识库，将医保服务热线和“12345”热线进行合并，设立联络员，每日对接处理群众异地就医备案等重点疑难问题，努力提升医疗保障咨询服务效率，及时解决异地就医群众的后顾之忧。