名  称

负责人

注册号

申请注销登记的

原  因

债权债务清理情况

本企业依照《中华人民共和国企业法人登记管理条例》、《中华人民共和国企业法人登记管理条例施行细则》申请营业单位注销登记，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

 负责人签字：     指定代表或委托代理人签字：   营业单位盖章：

     年   月   日          年   月   日         年   月   日